Mimo że trwa to długo, gruźlicę (TB) można całkowicie wyleczyć, stosując odpowiednie leki i zawsze przestrzegając zasad przyjmowania leków przeciwgruźliczych. Powodem jest to, że jeśli leczenie gruźlicy zawiedzie, choroba ta będzie coraz trudniejsza do wyleczenia. Samo leczenie gruźlicy składa się z dwóch etapów z zastosowaniem kombinacji kilku antybiotyków.
Jakie rodzaje antybiotyków stosuje się w gruźlicy i jakie są zasady ich przyjmowania? Zobacz pełniejsze wyjaśnienie leczenia gruźlicy w poniższym przeglądzie.
Dwa etapy leczenia gruźlicy w Indonezji
Gruźlica występuje, gdy bakterie wywołujące gruźlicę, a mianowicie: Prątek gruźlicy, aktywnie infekować lub rozmnażać się w organizmie (aktywna gruźlica). Gruźlicę atakującą płuca można wyleczyć poddając się leczeniu przez 6-9 miesięcy.
Forma leczenia gruźlicy w Indonezji składa się z 2 etapów, a mianowicie etapu intensywnego leczenia i leczenia uzupełniającego.
Relacja z Krajowego Centrum Informacji o Narkotykach podczas dwóch etapów leczenia pacjentka przyjmowała leki przeciwgruźlicze, antybiotyki i syntetyczne środki przeciwinfekcyjne.
Leczenie odbywa się za pomocą kombinacji kilku rodzajów antybiotyków zwanych grupą przeciwgruźliczą. Stosowane leki działają na 3 funkcje kliniczne, a mianowicie zabijają, sterylizują (oczyszczają organizm) i zapobiegają oporności (odporności) bakterii.
1. Intensywny etap
Na etapie intensywnego leczenia , Pacjent musi przyjmować lek na gruźlicę codziennie przez 2 miesiące. Intensywne leczenie ma na celu zahamowanie liczby bakterii wywołujących gruźlicę i zatrzymanie infekcji, aby pacjent nie mógł już przenosić choroby.
Większość pacjentów ze stanem zakaźnym może stać się niezakaźna (niezakaźna) w ciągu 2 tygodni, jeśli zostaną odpowiednio poddani intensywnemu leczeniu. Rodzaj leków przeciwgruźliczych stosowanych na tym etapie może się różnić w zależności od schematu leczenia, który jest dostosowany do kategorii pacjenta.
Kategoria pacjentów z gruźlicą
Sama kategoria pacjenta jest określana na podstawie historii leczenia i wyników AFB (badanie plwociny). Ogólnie rzecz biorąc, istnieją 3 kategorie pacjentów z gruźlicą, a mianowicie:
- Nowe przypadki kategorii I
Pacjenci z dodatnim rozmazem, ale nie poddawani leczeniu przeciwgruźliczemu przez okres krótszy niż 4 tygodnie lub z ujemnym wynikiem rozmazu z ciężką gruźlicą pozapłucną (zakażenie bakteryjne narządów innych niż płuca).
- Nawrót kategorii II
Pacjenci, którzy zostali uznani za wyleczonych po zakończeniu leczenia, ale wyniki AFB są pozytywne.
- Przypadek zakończony niepowodzeniem kategorii II
Pacjenci z AFB pozostawali dodatni lub wrócili do dodatniego wyniku po 5 miesiącach leczenia.
- Leczenie kategorii II zostaje przerwane
Pacjenci, którzy byli leczeni, ale przerwali leczenie i powrócili z pozytywnym wynikiem rozmazu lub radiologii, wykazywali aktywny stan gruźlicy.
- Kategoria III
Pacjenci z dodatnim wynikiem badania rentgenowskiego z łagodnymi pozapłucnymi stanami gruźlicy.
- Pacjent z przewlekłym przypadkiem
Pacjenci z AFB pozostawali dodatni po ponownym leczeniu.
Pacjenci z ujemnym rozmazem i gruźlicą pozapłucną mogą na tym etapie otrzymać mniejszą ilość leku.
2. Etap zaawansowany
W zaawansowanym stadium leczenia liczba i dawka podawanych leków przeciwgruźliczych ulegną zmniejszeniu. Zwykle tylko 2 rodzaje leków. Jednak czas trwania jest w rzeczywistości dłuższy, około 4 miesięcy u pacjentów z nowymi kategoriami przypadków.
Kolejny etap leczenia jest ważny, aby upewnić się, że bakterie, które nie są już aktywnie infekujące (uśpione), zostaną całkowicie usunięte z organizmu, zapobiegając w ten sposób nawrotom objawów gruźlicy.
Nie wszyscy chorzy na gruźlicę muszą być poddawani intensywnemu i kontynuacyjnemu leczeniu w szpitalu. Jednak w ciężkich przypadkach (z silnymi dusznościami lub objawami gruźlicy pozapłucnej) pacjent wymaga hospitalizacji.
Rodzaje leków na gruźlicę pierwszego rzutu
Istnieje 5 rodzajów leków na gruźlicę, które są powszechnie przepisywane, a mianowicie:
- izoniazyd
- Ryfampicyna
- Pirazynamid
- etambutol
- Strptomycyna
Powyższe pięć rodzajów leków przeciwgruźliczych jest powszechnie nazywanych lekami podstawowymi lub lekami pierwszego rzutu.
Na każdym etapie leczenia gruźlicy lekarz poda kombinację kilku leków przeciwgruźliczych. Kombinację leków przeciwgruźliczych i dawkowanie określa się na podstawie stanu i kategorii pacjentów z gruźlicą, tak aby mogły się różnić.
Poniżej znajduje się wyjaśnienie każdego z leków przeciwgruźliczych pierwszego rzutu:
1. Izoniazyd (INH)
Izoniazyd jest najskuteczniejszym rodzajem leku przeciwgruźliczego, zabijającym bakterie wywołujące gruźlicę. Ten lek może zabić 90% zarazków gruźlicy w ciągu kilku dni na etapie intensywnego leczenia.
Izoniazyd skuteczniej zabija aktywnie rosnące bakterie. Ten lek działa poprzez zakłócanie produkcji kwas mikolowy , który jest związkiem odgrywającym rolę w budowaniu ścian bakterii.
Niektóre skutki uboczne izoniazydu na gruźlicę obejmują:
- Skutki neurologiczne, takie jak zaburzenia widzenia, zawroty głowy, bezsenność, euforia, zmiany w zachowaniu, depresja, zaburzenia pamięci, zaburzenia mięśni.
- Nadwrażliwość, taka jak gorączka, dreszcze, zaczerwienienie skóry, obrzęk węzłów chłonnych, zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych).
- Skutki hematologiczne, takie jak niedokrwistość, hemoliza (zniszczenie czerwonych krwinek), małopłytkowość (obniżony poziom płytek krwi).
- Zaburzenia przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, zaparcia, zgaga.
- Hepatotoksyczność: uszkodzenie wątroby spowodowane przez substancje chemiczne zawarte w leku.
- Inne skutki uboczne: ból głowy, kołatanie serca, suchość w ustach, zatrzymanie moczu, reumatyzm.
Jeśli masz przewlekłą chorobę wątroby, problemy z czynnością nerek lub napady drgawkowe w przeszłości, poinformuj o tym lekarza. W ten sposób podawanie izoniazydu będzie ostrożniejsze. Ponadto osoby pijące alkohol, osoby chore w wieku powyżej 35 lat oraz kobiety w ciąży muszą podlegać szczególnemu nadzorowi.
2. Ryfampicyna
Lek ten jest rodzajem antybiotyku pochodzącego z ryfamycyny, podobnie jak izoniazyd. Ryfampicyna może zabijać zarazki, których nie jest w stanie zrobić izoniazyd.
Ryfampicyna może zabijać półaktywne bakterie, które normalnie nie reagują na izoniazyd. Ten lek działa poprzez zakłócanie enzymów bakteryjnych.
Niektóre z możliwych skutków ubocznych leczenia gruźlicy ryfampicyną to:
- Zaburzenia trawienia, takie jak zgaga, bóle brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia, anoreksja, skurcze żołądka, biegunka.
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak senność, zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy, splątanie, trudności z koncentracją, zaburzenia widzenia, zwiotczenie mięśni
- Nadwrażliwość, taka jak gorączka, pleśniawki, hemoliza, świąd, ostra niewydolność nerek
- Mocz zmienia kolor z powodu czerwonej substancji w leku ryfampicyna
- Zaburzenia miesiączkowania lub krwioplucie (odkrztuszanie krwi)
Jednak nie martw się, ponieważ te skutki uboczne są tymczasowe. Ryfampicyna jest również ryzykowna, gdy jest spożywana przez kobiety w ciąży, ponieważ zwiększa ryzyko urodzenia z problemami kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa).
3. Pirazynamid
Zdolność pirazynamidu polega na zabijaniu bakterii, które przetrwają po zwalczaniu przez makrofagi (część białych krwinek, która jako pierwsza zwalcza infekcje bakteryjne w organizmie). Lek ten może również działać w celu zabicia bakterii znajdujących się w komórkach o kwaśnym pH.
Typowym skutkiem ubocznym stosowania tego leku na gruźlicę jest wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia). Dlatego osoby z gruźlicą płuc, którym przepisano ten lek, muszą również regularnie kontrolować poziom kwasu moczowego.
Ponadto inne możliwe skutki uboczne to anoreksja, hepatotoksyczność, nudności i wymioty.
4. Etambutol
Etambutol jest lekiem przeciwgruźliczym, który może hamować zdolność bakterii do infekcji, ale nie może bezpośrednio zabijać bakterii. Lek ten jest podawany w szczególności pacjentom z ryzykiem rozwoju lekooporności (opornej) gruźlicy. Jeśli jednak ryzyko lekooporności jest niskie, leczenie gruźlicy etambutolem można przerwać.
Sposób działania etambutolu jest bakteriostatyczny, co oznacza, że hamuje rozwój bakterii M. gruźlica odporny na izoniazyd i streptomycynę. Ten lek na gruźlicę blokuje również tworzenie ścian komórkowych przez kwas mikolowy .
Stosowanie etambutolu nie jest zalecane w przypadku gruźlicy u dzieci poniżej 8 roku życia, ponieważ może powodować zaburzenia widzenia, a skutki uboczne są bardzo trudne do opanowania. Możliwe skutki uboczne etambutolu to:
- Zaburzenia wzroku
- daltonizm
- Zawężenie widoczności
- Bół głowy
- Nudności i wymioty
- Ból brzucha
5. Streptomycyna
Streptomycyna była pierwszym antybiotykiem stworzonym specjalnie do zwalczania bakterii wywołujących gruźlicę. W obecnym leczeniu gruźlicy streptomycynę stosuje się w celu zapobiegania skutkom oporności przeciwgruźliczej.
Sposób działania tego leku na gruźlicę polega na zabijaniu dzielących się bakterii, a mianowicie poprzez hamowanie procesu wytwarzania białka bakteryjnego.
Lek na gruźlicę Streptomycyna podaje się we wstrzyknięciu do tkanki mięśniowej (domięśniowo / domięśniowo). Zwykle ten rodzaj leku przeciw gruźlicy w postaci wstrzykiwań podaje się, jeśli pacjent chorował na gruźlicę po raz drugi lub przyjmowanie streptomycyny nie jest już skuteczne.
Przy podawaniu tego leku na gruźlicę należy zwrócić uwagę na to, czy pacjentka ma problemy z nerkami, jest w ciąży, czy ma ubytek słuchu. Ten lek ma skutki uboczne, które zakłócają równowagę słuchu, jeśli są przyjmowane przez ponad 3 miesiące.
Schemat leczenia gruźlicy w oparciu o kategorię pacjenta
Jak wyjaśniono wcześniej, istnieją 3 kategorie chorych na gruźlicę, które są określane na podstawie wyników AFB i historii leczenia. Ta kategoria następnie określa, jaki rodzaj schematu leczenia jest odpowiedni.
Powołując się na stronę TB Facts, schemat leczenia jest kombinacją leków stosowanych u pacjentów z gruźlicą z pewnym standardowym kodem, zwykle w postaci cyfr i wielkich liter, które określają etap, czas trwania leczenia i rodzaj leku.
W Indonezji kombinacje leków przeciwgruźliczych mogą być dostarczane w postaci sypkich opakowań kombipak lub kombinacji leków przeciwgruźliczych o ustalonej dawce (OAT-KDT). Ten pakiet kombipak przedstawia schemat leczenia gruźlicy w Indonezji. Jedno opakowanie kombipak przeznaczone jest dla jednej kategorii pacjentów w jednym okresie leczenia.
Zgodnie z dokumentami indonezyjskiego Ministerstwa Zdrowia kody stosowane w schemacie leczenia gruźlicy to:
Kombipak kategorii I
(etap intensywny/etap zaawansowany)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4H
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategorii II
(etap intensywny/etap zaawansowany)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZE/HRZE/5HRE
Kombipak kategorii III
(etap intensywny/etap zaawansowany)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Z informacjami pokazującymi:
H = izoniazyd, R = ryfampicyna, Z = pirazynamid, E = etambutol, S = streptomycyna
Natomiast liczby w kodzie wskazują czas i częstotliwość. Cyfra z przodu pokazuje czas trwania konsumpcji, na przykład w 2HRZES, co oznacza, że jest używany codziennie przez 2 miesiące. Tymczasem liczba za literą wskazuje, ile razy lek był używany, ponieważ w 4H3R3 oznacza to 3 razy w tygodniu przez 4 miesiące.
Po konsultacji lekarz zazwyczaj udziela wskazówek dotyczących zasad stosowania tego opakowania combipak.
OAT-KDT
Tymczasem OAT-KDT lub ogólnie to Połączenie ustalonej dawki (FDC) to mieszanina 2-4 leków przeciw gruźlicy, które zostały umieszczone w jednej tabletce.
Stosowanie tego leku jest bardzo korzystne, ponieważ pozwala uniknąć ryzyka przepisywania niewłaściwych dawek i ułatwia pacjentom przestrzeganie zasad leczenia. Przy mniejszej ilości tabletek pacjent staje się łatwiejszy w zarządzaniu i zapamiętywaniu stosowania leków.
Istnieje również rodzaj leku przeciwgruźliczego, który jest wprowadzany codziennie przez okres jednego miesiąca, jeśli pod koniec fazy intensywnej pacjentka kategorii I i pacjentka powtórnie leczona (kategoria II) wykazują dodatni wynik badania.
Jeśli masz utajoną gruźlicę, która jest stanem, w którym Twoje ciało zostało zakażone bakteriami gruźlica, ale bakterie nie rozmnażają się aktywnie, musisz również zażywać leki przeciwgruźlicze, nawet jeśli nie masz objawów aktywnej gruźlicy płuc. Zazwyczaj utajoną gruźlicę leczy się kombinacją ryfampicyny i izoniazydu przez 3 miesiące.
Leki drugiego rzutu na lekooporną gruźlicę
Obecnie coraz więcej bakterii jest odpornych na leki przeciwgruźlicze pierwszego rzutu. Oporność może być spowodowana przerwanymi lekami, nieregularnymi schematami leczenia lub charakterem bakterii, które są oporne na niektóre rodzaje antybiotyków.
Ten stan jest znany jako MDR TB.Odporność na wiele leków). Zazwyczaj bakterie wywołujące gruźlicę są oporne na dwa rodzaje leków przeciwgruźliczych, a mianowicie ryfampicynę i izoniazyd.
Osoby z MDR TB będą leczone na gruźlicę lekami drugiego rzutu. W opracowaniu pt Leczenie gruźlicy i schematy lekowe , stosowanie leków zalecanych przez WHO u pacjentów z gruźlicą lekooporną, a mianowicie:
- Pirazynamid
- Amikacynę można zastąpić kanamycyną
- Etionamid lub protionamid
- Cykloseryna lub PAS
Niektóre inne leki przeciwgruźlicze drugiej linii, które są również zatwierdzone przez WHO, to:
- Kapreomycyna
- Kwas paraaminosalicylowy (PAS)
- Ciprofloksacyna
- Ofloksacyna
- Lewofloksacyna
Chorzy z gruźlicą lekooporną muszą również od początku powtarzać fazę leczenia gruźlicy, tak że całość wymaga dłuższego okresu, który wynosi co najmniej 8-12 miesięcy, być może nawet do 24 miesięcy. Skutki uboczne leczenia mogą być poważniejsze.
Dlaczego leczenie gruźlicy trwa tak długo?
Bakterie wywołujące gruźlicę Prątek gruźlicy (MTB) , to rodzaj bakterii odporny na kwaśne warunki środowiskowe. Po wejściu do organizmu bakterie te mogą "zasnąć" przez długi czas, czyli w fazie uśpienia. To znaczy przebywanie w ciele, ale nie rozmnażanie się.
Większość rodzajów antybiotyków, w tym te stosowane jako leki na gruźlicę, działa tylko w celu zabijania bakterii, gdy są one w fazie aktywnej. W rzeczywistości w przypadku aktywnej gruźlicy są też bakterie, które są w fazie uśpienia (nieaktywnej).
W opracowaniu pt Dlaczego do wyleczenia gruźlicy wymagana jest terapia długoterminowa? Wspomniano również, że istnieją dwa rodzaje odporności, które może mieć ten MTB, a mianowicie fenotyp (pod wpływem środowiska) i genotyp (czynnik genetyczny).
W badaniu stwierdzono, że liczebność bakterii zwiększy ryzyko fenotypowego rozwoju lekooporności. W rezultacie niektóre bakterie mogą być oporne na kilka rodzajów antybiotyków w tym samym okresie leczenia. Oznacza to, że bakterie, które mogą być oporne, muszą być nadal leczone. To właśnie powoduje, że czas trwania leczenia gruźlicy trwa dłużej.
